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El tercer curso reunió a expertos internacionales para revisar la evolución de NOTES y los problemas que todavía condicionaban su paso a la clínica: elección de la vía de acceso, entrada transgástrica, cierre seguro y prevención de complicaciones. Las sesiones prácticas incluyeron técnicas de resección endoscópica y disección submucosa, mientras que la robótica y los nuevos instrumentos aparecían como posibles soluciones a las limitaciones del endoscopio flexible. El programa se abrió además a la endoscopia terapéutica —ablación del esófago de Barrett, ERCP y EUS— y al tratamiento endoluminal de la obesidad. El boletín muestra un momento de transición: NOTES seguía siendo el eje, pero ya servía para impulsar procedimientos que acabarían teniendo recorrido clínico propio.

Con más de 150 participantes, el cuarto curso puso el foco en los límites técnicos que seguían frenando NOTES: acceso seguro, orientación dentro de la cavidad, cierre y sutura. Se compararon sistemas de cierre y anclaje, se debatieron la cirugía por puerto único y las posibilidades de la robótica y se mantuvo una parte importante de trabajo en modelo animal. La reunión dedicó también espacio a la disección y resección endoscópica, a las anastomosis y al tratamiento de la obesidad. El segundo día amplió claramente el territorio hacia la endoscopia terapéutica endoluminal, con EUS como vía de rescate cuando ERCP no era posible. Más que presentar una única técnica, el curso discutía qué herramientas necesitaba una endoscopia capaz de intervenir fuera de la luz digestiva con seguridad.

La quinta edición coincidió con el salto clínico del proyecto. WIDER News recoge el debate entre NOTES experimental y NOTES clínico, el desarrollo de POEM y la entrada de nuevas plataformas de sutura endoscópica, entre ellas las que permitían aproximar tejidos con una lógica más próxima a la cirugía. Se presentaron además disección submucosa y resección transmural, aplicaciones torácicas, colangioscopia, drenajes y tratamiento de la obesidad. Una parte del curso se dedicó a la formación del futuro especialista y a la necesidad de combinar competencias endoscópicas y quirúrgicas. Durante el encuentro de CosmoCaixa, el equipo presentó el caso de resección de espesor completo de un tumor de colon con cierre endoscópico, uno de los ejemplos que mejor resumían el paso del laboratorio a un paciente seleccionado.

El sexto curso amplió notablemente el territorio médico. Junto a NOTES se discutieron POEM, cirugía colorrectal por vías naturales, sutura endoscópica, robótica y cirugía de la obesidad. La agenda incluyó resección de espesor completo, cierre de perforaciones, disección submucosa, nuevas plataformas de trabajo y procedimientos guiados por ecoendoscopia. El equipo llegaba además con experiencia clínica acumulada en resección transmural y con líneas experimentales sobre anastomosis y acceso a órganos fuera de la luz digestiva. El boletín refleja una transición clara: NOTES seguía siendo el origen intelectual del curso, pero parte de las soluciones desarrolladas alrededor de acceso, cierre y navegación empezaban a integrarse en una endoscopia terapéutica menos dependiente de la idea de «cirugía sin cicatrices».

La séptima edición concentró buena parte del programa en resección endoscópica avanzada: EMR, ESD y técnicas de resección de mayor profundidad hasta llegar a la resección de espesor completo. Se debatieron el cierre de perforaciones, los abordajes transanales y las estrategias híbridas con laparoscopia, además de POEM y de la ecoendoscopia terapéutica cuando ERCP no podía resolver el drenaje. La agenda incluyó también patología bilio-pancreática, obesidad y robótica. En las discusiones aparece un cambio de criterio importante: ya no bastaba con demostrar que un procedimiento NOTES podía hacerse; había que comparar su morbilidad, dificultad y utilidad con alternativas endoscópicas y quirúrgicas consolidadas, y decidir en qué pacientes ofrecía una ventaja real.

Bajo el lema «Tiempos nuevos», la octava edición mostró cómo el campo se estaba reorganizando alrededor de técnicas que habían crecido junto a NOTES. POEM y LECS convivían con resección endoscópica avanzada, EUS terapéutica, cierre de perforaciones y fístulas, hemostasia y tratamiento endoscópico de la obesidad. Las memorias de ese año sitúan además al equipo trabajando en drenajes guiados por ecoendoscopia, tratamiento del síndrome de Bouveret y nuevas soluciones para complicaciones de la resección. El curso contrapuso endoscopia endoluminal, cirugía laparoscópica y procedimientos cooperativos, con una pregunta más clínica que tecnológica: qué abordaje era realmente menos invasivo y en qué pacientes compensaba sustituir o complementar la cirugía.

El noveno curso consolidó la endoscopia intervencionista como eje. Hubo sesiones sobre ESD, resección mucosa y resección de espesor completo, sutura y cierre de perforaciones, páncreas y drenajes, esófago de Barrett y tratamiento bariátrico y metabólico. POEM seguía ocupando un lugar importante, mientras que la ecoendoscopia se presentaba cada vez más como una herramienta terapéutica y no sólo diagnóstica. También se revisaron las fronteras entre NOTES, cirugía endovisceral y cirugía transluminal, y el papel de las técnicas híbridas. El boletín permite ver con claridad cómo varias ideas nacidas en el laboratorio —crear accesos, cerrar defectos, trabajar por túneles o conectar estructuras— estaban dejando de ser una demostración experimental para convertirse en procedimientos con indicaciones clínicas propias.

El número del décimo aniversario sirve también como balance de una década de cambios. POEM, STER, sutura endoscópica, EUS terapéutica y cirugía endoluminal aparecen como parte del ecosistema tecnológico que había crecido alrededor de NOTES. Se discutieron resecciones de espesor completo, nuevos dispositivos de cierre, drenajes, tratamiento del reflujo y de la obesidad y procedimientos cada vez más complejos realizados desde la luz digestiva. El debate sobre quién debía practicarlos llevó a una idea repetida durante el curso: la aparición de un «intervencionista digestivo» con conocimientos de endoscopia y cirugía. Las retransmisiones en directo desde Vall d’Hebron permitían confrontar esa discusión con casos reales y con las dificultades técnicas de cada procedimiento.

El undécimo curso se centró en técnicas ya muy próximas a la práctica clínica: POEM, EUS terapéutica, anastomosis creadas con stent, cierre de perforaciones, resección avanzada y tratamiento endoscópico de la obesidad. Hubo sesiones sobre drenaje biliar, nuevos materiales, tratamiento de complicaciones quirúrgicas y procedimientos transmitidos en directo desde Vall d’Hebron. Las mesas de NOTES clínico convivieron con endoscopia terapéutica endoluminal y cirugía mínimamente invasiva, señal de que las fronteras del curso se habían ensanchado. El boletín recoge además una discusión muy práctica sobre selección de pacientes, seguridad, resolución de complicaciones y coste-efectividad: la innovación dejaba de evaluarse sólo por su novedad y pasaba a compararse con las alternativas disponibles.

La duodécima edición abordó la cirugía mínimamente invasiva desde una perspectiva claramente multidisciplinar. Se revisaron resección de espesor completo, ESD, POEM y G-POEM, drenaje biliar y vesicular guiado por EUS, tratamiento endoscópico de fístulas y perforaciones y complicaciones de la cirugía bariátrica. También se discutieron ERCP complejas, nuevas prótesis y técnicas de sutura. El volumen de contenidos dedicados a EUS muestra hasta qué punto la ecoendoscopia había pasado de ayudar al diagnóstico a crear vías de drenaje y acceso terapéutico. La robótica aparecía ya como el siguiente paso para integrar imagen, navegación e intervención, y preparaba el terreno para la sala multifuncional que WIDER presentaría al año siguiente.

La 13.ª edición incorporó las nuevas instalaciones y el robot Artis Pheno al propio curso. Se debatieron resección duodenal y de espesor completo, nuevas técnicas de sutura, POEM y STER, NOTES clínico, EUS terapéutica, drenajes y procedimientos híbridos. El programa dedicó además un espacio destacado a la inteligencia artificial aplicada a la detección y caracterización de lesiones, a la predicción histológica y al apoyo durante la polipectomía, un tema que apenas había aparecido en ediciones anteriores. Las retransmisiones en directo permitieron mostrar cómo la imagen radiológica tridimensional y la endoscopia podían trabajar en una misma sala. El boletín retrata así una edición en la que WIDER ya hablaba tanto de navegación, robótica e IA como de los accesos naturales que habían dado origen al proyecto.

La 14.ª edición, celebrada en formato híbrido tras la interrupción de 2020, muestra hasta qué punto el campo había cambiado desde los primeros cursos. La inteligencia artificial ocupa una sesión propia, con sistemas para detección y caracterización de lesiones, navegación y plataformas robóticas; también se revisan G-POEM para gastroparesia, ESD y resección de espesor completo, nuevas técnicas de sutura, cirugía óptica y de precisión, y el uso de imanes en procedimientos híbridos. La ecoendoscopia aparece plenamente como herramienta terapéutica: drenaje biliar y pancreático, LAMS, gastroyeyunostomía, tratamiento de necrosis pancreática y ablación guiada por EUS. El programa aborda además POEM y reflujo, cirugía colorrectal, tratamiento endoscópico de la obesidad y el impacto de la COVID-19 en el cribado de cáncer colorrectal. Durante el curso se presenta la séptima edición de Digestive Endoscopy Terminology, con Armengol-Miró entre sus editores. El boletín retrata una endoscopia mucho más amplia que el NOTES original: menos centrada en demostrar una vía de acceso y más en combinar imagen, navegación, sutura y terapias mínimamente invasivas para resolver problemas clínicos concretos.